SURAT PERNYATAAN
I-RING PERSONAL
Surat Pernyataan ini dibuat pada hari tanggal bulan tahun bahwa yang bertandatangan di bawah ini,
Nama :
Alamat :
No.KTP :
Pekerjaan :
Alamat e-mail :
Yang selanjutnya disebut sebagai âPencipta Lagu dan Pemilik Master Rekaman yang Sahâ atas lagu-lagu yang berjudul sebagai berikut:
1.
2.
Yang selanjutnya disebut sebagai
SURAT PERNYATAAN
IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ……………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………..
P e k e r j a a n : ………………………………………………………………………………………..
Selaku pemilik bangunan :
terletak di persil
SURAT PERNYATAAN
Sehubungan dengan Surat Pemutusan Hubungan Kerja dari PT. tertanggal , maka dengan ini saya :
Nama :
Saya menerima dan menyetujui semua keputusan perusahaan dan untuk itu Saya menyatakan tidak akan menuntut berupa apapun atas dasar dan dalih apapun di forum manapun dikemudian hari terhadap PT. setelah Surat Pernyataan ini saya tandatangani.
Surat Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di pada hariâ¦â¦â¦â¦â¦.. tanggalâ¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦â¦., dalam 1
SURAT PERNYATAAN DAN KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan:
1. Bahwa pada hari ini _____ tanggal _____ , telah melepas Hak Bersama atas Sebidang Tanah Sawah Pertanian seperti tertulis dalam Sertifikat Tanah Hak Milik Nomor: _____ , Surat Ukur tertanggal _____ Nomor: _____ , seluas _____ m2 (_____ meter persegi), terletak di _____ .
2. Bahwa untuk
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :
Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. ,-
SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama :
Umur :
Alamat :
2. Nama :
Umur :
Alamat :
3. Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa kami adalah ahli waris dari Almarhum/Almarhumah yang meninggal dunia pada tanggal _____ , di Desa _____ , Kecamatan _____ , Kabupaten _____ .
Adapun
SURAT PERMOHONAN PENETAPAN ADOPSI
Kepada Yth:
Ketua Pengadilan Negeri _____
Di _____
Dengan hormat,
Bersama ini, saya _____ umur _____ tahun, pekerjaan _____ , agama _____ , tempat tinggal di _____ , Kelurahan _____ Kecamatan _____ Kabupaten _____ , selanjutnya akan disebut PEMOHON.
Dengan ini mengajukan permohonan sebagai berikut:
Bahwa pada hari _____ , tanggal _____ , telah datang berkunjung ke rumah PEMOHON seorang wanita nama _____ , umur _____ , pekerjaan _____ agama _____ ,
PERMOHONAN PENDAFTARAN PERUBAHAN HGB MENJADI HAK MILIK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : _____
2. Pekerjaan : _____
3. Alamat : _____
Atas nama sendiri/untuk dan atas nama:
1. Nama : _____
2. Pekerjaan : _____
3. Alamat : _____
Sebagai pemilik sebidang tanah:
Status : _____
Terletak di : _____
Luas Tanah : _____ m2 (_____ meter persegi)
Dibeli/Diperoleh jual-beli pada tanggal _____ ,
CONTOH SURAT PERMOHONAN
IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
Kepada :
Yth. Sdr. Kepala Dinas Tata Kota
Dan Permukiman Kota Surabaya
di-
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ……………………………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………….
Bertindak atas nama
PERMOHONAN PENDAFTARAN HAK MILIK
Kepada Yth.:
Bapak Kepala Kantor Pertanahan
__________________________
Di ________________________
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tanggal lahir :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Tempat Tinggal :
Dalam hal ini bertindak sebagai kuasa dari:
Nama :
Tanggal lahir
